Kliešťová encefalitída

Čo je vírusová encefalitída prenášaná kliešťami?

Vírusová encefalitída prenášaná kliešťami je akútne infekčné ochorenie charakterizované predovšetkým poškodením centrálneho nervového systému. Jeho následky môžu siahať od úplného uzdravenia až po vážne komplikácie, ktoré môžu viesť k invalidite, smrti alebo dlhodobému neurologickému postihnutiu aj po prekonaní prvotnej infekcie.

Tento vírus patrí do čeľade flavivírusov (Flaviviridae) a má tri hlavné typy (podtypy):

1. Ďaleký východ.
2. Stredoeurópsky.
3. Dvojvlnová vírusová meningoencefalitída.

Ochorenie sa prejavuje v niekoľkých formách:

1. Horúčka (predstavuje približne 35-45 % prípadov).
2. Meningeálne (približne 35-45% prípadov).
3. Ohnisková forma, ktorá môže zahŕňať rôzne kombinácie lézií mozgu a miechy (približne 1-10 % prípadov).

U 1-3% tých, ktorí sa z choroby vyliečili, sa choroba stáva chronickou. Po zotavení z počiatočnej infekcie sa u niektorých pacientov vyskytujú dlhodobé neurologické komplikácie. Približne 40 % preživších má syndróm reziduálnej postencefalitídy, ktorý má významný vplyv na zdravie. U starších ľudí je ochorenie častejšie ťažké.

Úmrtnosť na kliešťovú vírusovú encefalitídu stredoeurópskeho typu je približne 0,7-2%, pričom úmrtnosť na ďalekovýchodnú formu tohto ochorenia môže dosiahnuť 25-30%.

Ako sa môžete nakaziť vírusovou encefalitídou prenášanou kliešťami?

Vírus kliešťovej encefalitídy sa prenáša na človeka predovšetkým uhryznutím infikovanými kliešťami Ixodes, ako sú Ixodes persulcatus a Ixodes ricinus. Infekcia je možná aj kontaktom so zvieratami ako sú psy, mačky, ale aj s ľuďmi, a to cez oblečenie, rastliny, konáre a iné predmety. Vírus sa môže dostať do tela aj mechanickým trením do kože, tlakom na kliešťa alebo poškriabaním miesta uhryznutia.

Infekcia je možná aj konzumáciou surového mlieka od kôz, v ktorom sa vírus môže nachádzať v mlieku počas obdobia aktivity kliešťov. Je potrebné poznamenať, že existuje možnosť infekcie prostredníctvom kravského mlieka.

Všetci ľudia sú vždy ohrození ochorením bez ohľadu na vek a pohlavie. Obzvlášť vysoké riziko nákazy je však u ľudí pracujúcich v lese, ako sú lesní robotníci, oddiely geologického prieskumu, stavitelia ciest a železníc, ropovodov a plynovodov, elektrických vedení, ako aj turisti a poľovníci. Obyvateľom miest hrozí infekcia v prímestských lesoch, lesoparkoch a záhradných pozemkoch.

Kliešte sa živia rôznymi druhmi zvierat, vrátane poľnohospodárskych (kravy, ovce, kozy, kone, ťavy), domácich (psi, mačky) a voľne žijúcich (hlodavce, zajace, ježkovia a iné), ktoré môžu slúžiť ako dočasný rezervoár vírus.

Obdobie aktivity týchto kliešťov v prírode začína na jar a trvá do októbra, pričom maximálny počet kliešťov pozorujeme v prvej polovici leta. Väčšinou žijú v starých orných pôdach, panenských oblastiach, lesných pásoch, senníkoch a vlhkých biotopoch, ako sú pobrežné oblasti vodných plôch.

Aké sú hlavné príznaky kliešťovej encefalitídy?

Inkubačná doba, od okamihu infekcie po prvé klinické prejavy, je zvyčajne asi 7-12 dní, ale môže sa pohybovať od 1 do 30 dní. Niekedy sa v tomto období objavia prekurzory ochorenia, ako je všeobecná nevoľnosť, slabosť svalov končatín a krku, znecitlivenie kože tváre, bolesť hlavy, nespavosť a nevoľnosť.

Ochorenie začína náhle zvýšením telesnej teploty na 38–40 °C, príznakmi intoxikácie (ťažká slabosť, únava, poruchy spánku) a príznakmi podráždenia mozgových blán (nevoľnosť, vracanie, silné bolesti hlavy, neschopnosť stlačiť bradou k hrudníku). Objavuje sa letargia, nejasné vedomie, začervenanie tváre, krku a hornej polovice tela. Pacient môže pociťovať bolesť vo svaloch celého tela, najmä tam, kde budú následne pozorované poruchy pohybu, môže sa objaviť aj necitlivosť v oblastiach kože alebo pocit plazenia, pálenia a iných nepríjemných pocitov.

Ako sa choroba vyvíja, objavujú sa hlavné príznaky, ktoré určujú jej formu. Najčastejšie sa kliešťová encefalitída prejavuje v nasledujúcich klinických variantoch:

1. Horúčková forma, sprevádzaná celkovou intoxikáciou, ale bez poškodenia nervového systému. Výsledkom je zvyčajne rýchle zotavenie.
2. Forma s poškodením membrán mozgu, ktorá sa prejavuje silnými bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou a vracaním, nie menej ako liečba, ako aj fotofóbiou a letargiou. Telesná teplota zostáva zvýšená a horúčka trvá 7–14 dní. Prognóza je zvyčajne priaznivá.
3. Forma s poškodením membrán a hmoty mozgu, sprevádzaná zhoršenými pohybmi končatín, paralýzou, ako aj poruchami zraku, sluchu, reči a prehĺtania. Niekedy sa vyskytujú záchvaty. Zotavovanie je pomalé a často pretrvávajú celoživotné pohybové poruchy.
4. Forma s poškodením miechy, prejavujúca sa poruchami hybnosti v svaloch krku a končatín.
5. Forma s poškodením nervových koreňov a vlákien, sprevádzaná poruchami citlivosti a pohybu v končatinách.

Samostatne sa rozlišuje kliešťová encefalitída s dvojvlnovým priebehom horúčky. Prvý vzostup teploty prechádza pomerne ľahko s príznakmi intoxikácie a podráždenia mozgových blán a druhý (po dvojtýždňovej prestávke) s úplným rozvinutím klinického obrazu s príznakmi poškodenia nervového systému. Prognóza je však zvyčajne priaznivá, aj keď je možný prechod do chronického štádia. Kliešťová encefalitída u detí sa najčastejšie vyskytuje vo forme horúčky alebo s príznakmi poškodenia membrán mozgu. Imunita voči vírusu po kliešťovej encefalitíde zostáva zvyčajne doživotná.

Ako sa chrániť pred kliešťovou vírusovou encefalitídou?

Systém preventívnych opatrení zahŕňa opatrenia na predchádzanie útokom kliešťov a špeciálnu prevenciu chorôb. Osobitná pozornosť sa venuje osobnej prevencii, ktorá spočíva v dôslednom dodržiavaní jednoduchých a dostupných opatrení. Tieto opatrenia boli aplikované mnohokrát a preukázali svoju účinnosť. Jednou z najjednoduchších a najspoľahlivejších metód osobnej ochrany je správne nosenie bežného odevu a jeho premena na ochranný odev. Aby ste to dosiahli, musíte zapnúť golier a manžety, zastrčiť košeľu do nohavíc a nohavice do čižiem.

Nešpecifická profylaxia

Je dôležité si uvedomiť, že kliešte ixodid môžu prenášať rôzne infekčné agens, ktoré môžu spôsobiť ochorenie u ľudí.

V Ruskej federácii je rozšírená kliešťová borelióza (lymská borelióza), ktorú spôsobuje spirochéta Borrelia burgdorferi. Oblasť distribúcie tejto infekcie je oveľa širšia ako oblasť kliešťovej encefalitídy, v súčasnosti pokrýva 72 subjektov Ruskej federácie vrátane územia Moskvy a Moskovskej oblasti. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické lieky na prevenciu kliešťovej boreliózy.

Vzhľadom na možné nebezpečenstvo je dôležité prijať preventívne opatrenia, vybrať si správny odev a používať ďalšie ochranné prostriedky, ako sú repelenty, akaricídy a iné.

Všeobecné preventívne opatrenia

Ak sa nachádzate v rizikovej oblasti, je dôležité, aby oblečenie zabránilo vniknutiu kliešťov a zároveň uľahčilo ich odhalenie:

— Golier košele by mal priliehať k telu, najlepšie pomocou bundy s kapucňou.
- Košeľa musí byť zastrčená do nohavíc a mať dlhé rukávy a manžety rukávov musia tesne priliehať k telu.
— Nohavice by mali byť zastrčené do čižiem alebo čižiem a ponožky by mali byť tesne elastické.
— Je vhodné zakryť si hlavu a krk šatkou alebo čiapkou.
— Oblečenie by malo byť svetlej, jednotnej farby.
— Na prechádzky do lesa sa najlepšie hodia overaly rôzneho druhu.
— Na identifikáciu prisatých kliešťov sú potrebné pravidelné samovyšetrenia a vzájomné vyšetrenia. Po prechádzke v lese je dôležité vyzliecť sa, vytriasť ho a prezrieť si telo.

Neodporúča sa nosiť do miestnosti čerstvo natrhané rastliny, vrchné oblečenie a iné predmety, ktoré môžu obsahovať kliešte. Psy a iné domáce zvieratá musia byť tiež vyšetrené. Ak je to možné, vyhnite sa sedeniu alebo ležaniu na tráve. Pri výbere miesta na stanovanie alebo prenocovanie v lese je lepšie uprednostniť oblasti bez trávnatej vegetácie alebo zvoliť suché borovicové lesy na piesočnatých pôdach.

repelenty

Na ochranu pred kliešťami sa používajú repelenty, takzvané repelenty, ktoré sa používajú na ošetrenie exponovaných miest pokožky.

O výbere vhodného repelentu rozhoduje predovšetkým jeho zloženie a jednoduchosť použitia.

V súlade s medzinárodnými odporúčaniami sa najviac uprednostňujú repelenty s obsahom dietyltoluamidu (DEET) v koncentrácii 30 – 50 %. Produkty obsahujúce viac ako 50 % DEET sa nevyžadujú. Repelenty s 20 % DEET sú účinné 3 hodiny a tie s 30 % a viac sú účinné až 6 hodín. Repelenty na báze DEET sú bezpečné pre tehotné a dojčiace ženy, ako aj pre deti staršie ako 2 mesiace. Pred použitím si musíte pozorne prečítať pokyny.

Pri používaní repelentov je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

— Repelent sa aplikuje iba na exponovanú pokožku.
— Je potrebné použiť dostatočné množstvo drogy (nadmerné množstvo nezvyšuje ochranné vlastnosti).
— Neaplikujte repelent na rezné rany, rany alebo podráždenú pokožku.
— Po návrate sa odporúča zmyť repelent z pokožky mydlom a vodou.
— Ak používate aerosól, nestriekajte ho v uzavretých priestoroch ani ho nevdychujte.
— Aerosól by sa nemal striekať na tvár: musí sa nastriekať na ruky a jemne rozotrieť po tvári, vyhnite sa oblasti očí a úst.
— Pri použití repelentu u detí by si mal dospelý najskôr naniesť drogu na ruky a potom ju opatrne distribuovať dieťaťu; Vyhnite sa oblasti očí a úst dieťaťa a znížte množstvo aplikované okolo uší.
- Na ruky dieťaťa by ste nemali nanášať repelent, pretože deti majú často tendenciu dávať si ho do úst.
— Odporúča sa, aby dospelí aplikovali repelent na dieťa mladšie ako 10 rokov sami, namiesto toho, aby tento postup zverili samotnému dieťaťu.
— Repelenty uchovávajte mimo dosahu detí.

akaricídy

Akaricídy sú látky, ktoré majú paralytický účinok na kliešte. Tieto lieky sa používajú na ošetrenie odevov. V súčasnosti sú široko používané produkty obsahujúce alfametrín a permetrín.

Dezinsekcia sa vykonáva v prírodných ohniskách, ako aj mimo nich, pomocou insekticídnych prípravkov. Týka sa to miest, kde sa pasú hospodárske zvieratá, ako aj oblastí v okolí rekreačných stredísk. Nazbierané kliešte sa ničia buď poliatím petroleja, alebo spálením.

Špecifická profylaxia

Od mojej poslednej aktualizácie je dostupných niekoľko vakcín, ktoré sú účinné proti rôznym typom vírusovej encefalitídy. Niektoré z nich zahŕňajú vakcíny proti kliešťovej encefalitíde, japonskej encefalitíde a iné. Vakcíny proti kliešťovej encefalitíde, ako sú Encepur a TicoVac, sa ukázali ako účinné a sú široko používané v Rusku a Európe. Pre konkrétne informácie o aktuálne najúčinnejších vakcínach je najlepšie poradiť sa s lekárskym výskumom a odporúčaniami miestnych zdravotníckych organizácií.

Čo mám robiť v prípade uhryznutia kliešťom?

Ak vás uštipne kliešť, mali by ste ho okamžite odstrániť. Na odstránenie kliešťa použite pinzetu alebo špeciálny odstraňovač kliešťov. Pri odstraňovaní sa snažte telo kliešťa nestláčať, aby ste sa vyhli prenosu prípadných infekcií. Po odstránení ošetrite uhryznuté miesto antiseptikom. Venujte pozornosť príznakom chorôb prenášaných kliešťami, ako sú horúčka, vyrážka, bolesť hlavy, svalová slabosť a iné. Ak sa objavia podozrivé príznaky, poraďte sa s lekárom.

Odporúčania na odstránenie kliešťov sami

Mali by ste použiť pinzetu alebo prsty omotané gázou, aby ste kliešťa uchopili čo najbližšie k jeho ústnym partiám. Pri extrakcii, otáčaní parazita okolo jeho osi, je potrebné ho držať kolmo na povrch uhryznutia a robiť ľahké pohyby. Ak sa hlavička kliešťa oddelí, treba ju odstrániť sterilnou ihlou alebo ponechať, kým sa neodstráni prirodzene. Je dôležité vyhnúť sa stláčaniu tela kliešťa, aby nedošlo k vytečeniu obsahu do rany. Po odstránení kliešťa sa odporúča ošetriť miesto uhryznutia tinktúrou jódu alebo alkoholu. Na odstránenie kliešťa by ste nemali používať zuby, aby ste sa vyhli možnej infekcii cez ústa. Po odstránení kliešťa si dôkladne umyte ruky mydlom, aby ste zabránili vniknutiu možnej infekcie cez mikrotrhlinky v koži.

Diagnóza kliešťovej encefalitídy

Na diagnostiku kliešťovej encefalitídy je potrebné potvrdiť prisatie kliešťa a stanoviť endemickosť oblasti pre kliešťovú encefalitídu. Lekár vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta vrátane kompletného neurologického rozboru, aby sa vylúčili iné infekčné a neinfekčné ochorenia, ktoré sú sprevádzané podobnými príznakmi.

Laboratórna diagnostika kliešťovej encefalitídy zahŕňa stanovenie titra IgM a IgG protilátok proti vírusu kliešťovej encefalitídy v priebehu času.

Ktorého lekára mám kontaktovať, ak mám podozrenie na kliešťovú encefalitídu?

Ak máte podozrenie na kliešťovú encefalitídu, mali by ste sa obrátiť na neurológa alebo špecialistu na infekčné choroby, aby ste sa poradili a pokračovali v liečbe.

Liečba, komplikácie a prevencia kliešťovej encefalitídy

Liečba komplikácií spôsobených kliešťovou encefalitídou sa zvyčajne vykonáva s prihliadnutím na symptómy a závažnosť stavu pacienta. To môže zahŕňať použitie antivirotík, antibiotík a liekov na zníženie zápalu a zmiernenie príznakov. Na obnovenie funkcie tela sa môžu použiť aj rehabilitačné techniky a podporná starostlivosť.

Prevencia kliešťovej encefalitídy zahŕňa používanie repelentov, ochranných odevov, akaricídov a očkovania. Očkovanie sa považuje za účinné pri prevencii ochorenia u osôb žijúcich alebo cestujúcich do endemických oblastí. Okrem toho je dôležité vyhýbať sa kontaktu s kliešťami, po prechádzke v lese si dôkladne prezrieť telo a dodržiavať preventívne opatrenia popísané v odporúčaniach na prevenciu uhryznutia kliešťom.